از زمان شروع همه‌گیری COVID-19، هزاران آمریکایی مجبور شده‌اند عمل های جراحی ارتوپدی توصیه شده اما انتخابی، مانند جراحی تعویض مفصل یا آرتروسکوپی زانو را به تعویق بیندازند.
اکنون یک هیئت متخصص، توصیه هایی را برای هدایت ایمن از سرگیری جراحی ارتوپدی انتخابی صادر کرده است. این دستورالعمل ها در شماره 15 ژوئیه 2020 مجله جراحی استخوان و مفاصل، که در نمونه کارها Lippincott با مشارکت Wolters Kluwer منتشر شده، ارائه شده است.
همانطور که روش‌های جراحی انتخابی را از سر می‌گیریم، مهم است که بدانیم چه شیوه‌ها و پروتکل‌هایی باید تغییر یا اجرا شوند تا خطر انتقال پاتوژن را در طول همه‌گیری سندرم حاد تنفسی (SARS)-CoV-2 به حداقل برسانیم.
بیانیه راهنما توسط گروه بین المللی اجماع و کمیته تحقیقات انجمن آمریکایی جراحان لگن و زانو. نویسنده اصلی، جواد پرویزی MD، FRCS، از موسسه روتمن فیلادلفیا است.
پروفسور بیل والتر از بیمارستان رویال نورث شور، سیدنی، یکی دیگر از نویسندگان ارشد این مطالعه، توضیح می دهد که توصیه ها با استفاده از روش دلفی، شامل دو دور رأی گیری در مورد توصیه های جمع آوری شده از مطالعات، ایجاد شده است.
به دنبال این روش، دستورالعمل های اجماع توسط یک هیئت بین المللی متشکل از 77 پزشک و دانشمند متخصص در جراحی ارتوپدی، بیماری های عفونی، میکروبیولوژی و ویروس شناسی و بیهوشی مورد تایید قرار گرفت.
ویروس کرونا تغییراتی را در مدیریت جراحی ارتوپدی انتخابی ایجاد می کند.
دستورالعمل های ارتوپدی
این دستورالعمل‌ها بر اساس شواهد علمی موجود هستند و احتمالاً با درک سریع در حال تکامل از COVID-19 تغییر خواهند کرد. بیانیه دستورالعمل مجموعه ای از 30 توصیه را در چهار دسته ارائه می دهد:
-
توصیه عمومی
این دستورالعمل‌ها شامل معیارهایی برای از سرگیری روش‌های انتخابی توسط بیمارستان‌ها و مراکز جراحی، بر اساس عواملی مانند روندهای محلی در موارد COVID-19 و در دسترس بودن تجهیزات حفاظت فردی و تجهیزات آزمایش است.
این هیئت متخصص بیان داشته: بیمارانی که در حال حاضر به COVID-19 مبتلا هستند، نباید تحت عمل جراحی انتخابی قرار گیرند. آنها همچنین بیان می‌کنند که جراحی در بیماران مسن (75 سال یا بالاتر) و کسانی که مشکلات سلامتی دارند که آنها را در معرض خطر ابتلا به COVID-19 قرار می‌دهد، در صورت امکان باید در مراحل اولیه به تعویق بیفتد. -
قبل از عمل
چندین مرحله اضافه در فرآیند پیش‌پذیرش توصیه می‌شود، از جمله غربالگری علائم COVID-19، پوشیدن ماسک، رعایت فاصله اجتماعی، و محدود کردن اعضای خانواده و بازدیدکنندگان در بیمارستان. در مناطقی با شیوع بالای SARS-CoV-2، انجام آزمایش های تشخیصی اجباری قبل از جراحی انتخابی توصیه می شود. در حال حاضر، هیچ مدرکی برای توصیه آزمایش آنتی بادی SARS-CoV-2 قبل از جراحی وجود ندارد.
این هیئت متخصص می نویسد: برای بیمارانی که تحت عمل جراحی انتخابی قرار می گیرند، آموزش در مورد پروتکل هایی که برای به حداقل رساندن انتقال SARS-CoV-2 به خود، اعضای خانواده، سایر بیماران و پرسنل بیمارستان وجود دارد، ضروری است. -
حین عمل
بخش حین عمل شامل توصیه هایی برای انجام فاکتورهای مربوط به جراحی مانند سیستم های تهویه اتاق عمل، تجهیزات حفاظت فردی لازم، تمیز کردن اتاق عمل بین عمل و موارد دیگر می باشد.
دستورالعمل ها پیشنهاد می کنند که در صورت امکان، بی حسی موضعی را در نظر بگیرید تا از آئروسلیزاسیون و افزایش خطر انتقال ویروس که ممکن است با لوله گذاری در طی بیهوشی عمومی رخ دهد، جلوگیری شود. توصیه های دیگر شامل استفاده از بخیه های قابل جذب یا چسب پوست، پانسمان انسدادی و غیره است که همگی با هدف کاهش نیاز به مراجعه بیماران به مطب در اوایل دوره پس از عمل است. -
بعد از عمل
توصیه های پس از عمل شامل موارد ایمنی در بخش مراقبت های پس از بیهوشی، مانند پوشیدن ماسک و فاصله گذاری بین بیماران است. طول مدت بستری در بیمارستان باید به حداقل برسد و در صورت امکان، بازدیدهای بعدی باید از طریق تله مدیسین انجام شود.
هیئت متخصص امیدوار است توصیه های آنها برای از سرگیری روش های جراحی انتخابی توصیه شده در بیماران مبتلا به شرایط ارتوپدی دردناک و بالقوه ناتوان کننده مفید باشد.
این کارگروه تاکید می کند: هر بیمارستان و سیستم بهداشتی باید موقعیت منحصر به فرد خود را از نظر شیوع SARS-CoV-2، قابلیت های کارکنان، تامین تجهیزات حفاظت فردی و غیره در زمان تعیین چگونگی و زمان اجرای این توصیه ها در نظر بگیرند.
