چکیده مطلب
یک مطالعه جدید توسط محققان بیمارستان جراحی ویژه (HSS) در شهر نیویورک که در نشست سالانه آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا (AAOS) در سال 2022 ارائه شد، نشان داد که یک تکنیک جدید جراحی ارتوپدی در طی بازسازی رباط صلیبی قدامی (ACL) در برخی افراد جوان انجام شده است. بیماران دو سال پس از جراحی نتایج مثبتی کسب کردند.
اگر نتیجه این مطالعه جذاب برای شما هم جالب است، پس در چند دقیقه کوتاه در این مقاله با دکتر محمدعلی اخوت پور همراه باشید.
آشنایی با ACL
ACL، یکی از چهار رباط اصلی در مفصل زانو است که به حفظ ثبات چرخشی زانو کمک می‌کند و از لغزش ساق پا (درشت نی) در جلوی استخوان فمور جلوگیری می‌کند. این رباط به ویژه در برابر آسیب ناشی از ضربه یا فعالیت‌های ورزشی آسیب‌پذیر است.
مطالعه مربوط به تکنیک جدید بازسازی ACL در بیماران جوان
این مطالعه ایمنی و اثربخشی انجام جراحی تنودزیس خارج مفصلی جانبی (LET) را با استفاده از تکنیک Lemaire اصلاح شده (MLT) در ارتباط با بازسازی ACL در کودکان و نوجوانانی که در معرض خطر موفقیت آمیز نبودن بازسازی ACL هستند، ارزیابی کرد.
یافته‌ها نشان داد که این تکنیک با نتایج مطلوب گزارش‌شده توسط بیمار، بازگشت به مشارکت ورزشی و میزان پارگی مجدد ACL پایین همراه بود.
تحقیقات مدت‌ها نشان داده است که نوجوانان (معمولاً در کلاس‌های هشتم و نهم) که به ورزش پرخطر در دبیرستان بازگشته‌اند، بالاترین میزان پارگی مجدد را پس از بازسازی ACL دارند.
تنها در منطقه متروپولیتن نیویورک، بیش از 80 درصد آسیب‌های ACL در نوجوانان ناشی از شرکت در ورزش‌هایی مانند بسکتبال، فوتبال، چوگان، اسکی و فوتبال است.
درمان استاندارد پارگی ACL
در حال حاضر، درمان استاندارد جراحی برای پارگی ACL، بازسازی است. این جراحی شامل قرار دادن یک پیوند در زانو با استفاده از یک برش کم تهاجمی است. تقریباً 300000 بازسازی ACL سالانه در ایالات متحده انجام می‌شود.
اگر جراحی با شکست مواجه شود، استفاده از یک روش اصلاحی ضروری است که ممکن است منجر به احتمال بیشتر شکست و احتمال کمتر بازگشت به ورزش شود.
فرانک آ. کورداسکو، نویسنده اصلی و جراح پزشکی ورزشی در HSS
ایشان بیان کرد: خطر آسیب دیدگی مجدد بسیار زیاد بوده و منجر به عواقب نامطلوبی برای یک ورزشکار جوان می‌شود. وی خاطر نشان کرد که این موضوع همچنان یک حوزه مهم از تحقیقات بالینی برای جراحان پزشکی ورزشی در سراسر جهان است.
حدود یک دهه پیش، جراحان در فرانسه پس از شناسایی بازیکنان برجسته فوتبال به‌عنوان افراد پرخطر برای پارگی مجدد رباط، در روش استاندارد بازسازی ACL نوآوری‌هایی داشتند. آنها LET را به بازسازی اضافه کردند و با موفقیت نشان دادند که این ترکیب میزان پارگی مجدد رباط را در بازیکنان بزرگسال فوتبال نزدیک به 50 درصد کاهش داد.
تکنیک جدید بازسازی ACL چگونه انجام شد؟
دکتر کورداسکو و گرین، دو تن از اولین پزشکانی هستند که این تکنیک اروپایی را برای ورزشکاران نوجوان در آمریکای شمالی به کار بردند. برخی پزشکان به بهبود نتایج برای ورزشکاران نوجوان مبتلا به پارگی ACL هم از نظر بالینی و هم از طریق تحقیقات اختصاص دارند.
دکتر گرین توضیح داد که این مطالعه از این نظر منحصر به فرد است که در مورد نتایج بالینی دو ساله در کودکانی که تحت درمان توسط این روش خاص قرار گرفته‌اند، گزارش می‌دهد و نیز بیان کرد که ما مفتخریم که یکی از اولین مقالات تکنیک جراحی را منتشر کرده‌ایم که توضیح می‌دهد چگونه می‌توان این روش را به طور ایمن در بیماران جوانی که هنوز صفحات رشد باز دارند، انجام داد. گزارش‌هایی در مورد پیامدهای بالینی دو ساله در کودکانی که تحت این روش خاص قرار گرفتند.
دکتر کورداسکو می‌گوید: این روش نه تنها باعث بسته شدن صفحات رشد کودکان یا باعث سفتی بعد از عمل نمی‌شود، بلکه متوجه شدیم که میزان پارگی مجدد در این گروه پرخطر را بسیار پایین می‌آورد.
در این مطالعه 61 بیمار بین 11 تا 19 ساله که به طور همزمان تحت بازسازی ACL و LET با حداقل دو سال پیگیری قرار گرفتند، مورد بررسی قرار گرفت. 97 درصد از بیماران در ورزش‌های سازمان یافته شرکت می‌کردند که فوتبال محبوب‌ترین آنها بود. این بیماران زمانی که یک یا چند عامل زیر رخ می‌داد به عنوان افراد پرخطر شناسایی شدند:
- بیمار در ورزش‌های رقابتی پرخطر مانند فوتبال، چوگان، فوتبال یا بسکتبال فعالیت داشته باشد.
- تغییرات و افزایش دامنه حرکتی مفصل
- عقب زدگی زانو
- انجام مجدد بازسازی ACL
- بازسازی ACL طرف مقابل
- نارسایی مزمن ACL
بسته به بلوغ اسکلتی بیمار، بازسازی ACL با تکنیک‌های استفاده از تاندون چهارسر ران با ضخامت کامل، اتوگرافت تاندون استخوان کشکک، تمام اپی فیزیال یا ترانس فیزیال کامل انجام شد.
نتیجه بررسی های انجام شده
در یک پیگیری حداقل دو ساله، محققان نتایج گزارش شده توسط بیمار و همچنین داده‌های مربوط به بازگشت به ورزش و هر گونه جراحی احتمالی اضافی را مورد بررسی قرار دادند. نتایج بسیار مثبت بودند، با میانگین نمره ارزیابی عددی (SANE) 95٪ که در آن 100٪ نشان دهنده عملکرد طبیعی است.
میانگین امتیاز کمیته بین‌المللی اسناد زانو اطفال
(Pedi-IKDC) 91 بود که 100 به معنای عدم محدودیت در زندگی روزمره یا فعالیت‌های ورزشی تفسیر می‌شود. بیماران همچنین میانگین امتیاز 30/27 را در مقیاس مختصر فعالیت عملکردی HSS (HSS Pedi-FABS) گزارش کردند که یک ابزار هشت ماده‌ای معتبر برای تعیین کمیت فعالیت کودکان است.
نزدیک به 92 درصد از بیماران توانستند به ورزش بازگردند. یک بیمار یک عمل جراحی ACL مجدد و سه بیمار بازسازی ACL مقابل طرف مقابل داشتند.
این مطالعه بر کارهایی که دکتر کورداسکو و گرین در سال 2020 منتشر کردند که نشان دادند LET را می‌توان با خیال راحت در ورزشکاران نابالغ اسکلتی که تحت بازسازی ACL اتوگرافت چهار سر ران قرار گرفتند، انجام داد.
