جراحی تعویض مفصل شانه چیست؟ | انواع پروتز، فیلم + عوارض و قیمت جراحی تعویض مفصل شانه چیست؟ | انواع پروتز، فیلم + عوارض و قیمت دکتر محمد علی اخوت پور | فوق تخصص جراحی دست، ترمیمی و میکروسرجری

جراحی تعویض مفصل شانه چیست؟ | انواع پروتز، فیلم + عوارض و قیمت

سه شنبه, 30 شهریور 1400 ساعت 12:56
این مورد را ارزیابی کنید
(3 رای‌ها)

آیا این مطلب برایتان مفید است؟

یکی از روش های درمانی کاربردی برای رفع برخی از مشکلات و بیماری های شانه، تعویض مفصل شانه بوده که با تشخیص متخصص ارتوپدی برای برخی از افراد انتخاب می گردد. آیا در رابطه با این روش اطلاعاتی دارید؟ آیا این روش برای شما مناسب می باشد؟ چه دلایلی سبب می شوند تا تعویض مفصل شانه به عنوان روش درمانی انتخاب گردد؟

در این مقاله مفید همراه با ما باشید تا اطلاعات کاملی در خصوص انواع این روش، هزینه آن، عوارض، مدت زمان درمان و ... به دست آورید.

تعویض مفصل شانه چیست؟

تعویض مفصل شانه یک جراحی است که در آن قسمت های آسیب دیده شانه برداشته شده و با قطعه هایی مصنوعی که پروتز نامیده می شوند، جایگزین می گردند. این جراحی با روش های متنوعی صورت گرفته که در ادامه مطلب به شرح آن ها نیز می پردازیم.

آیا تعویض مفصل شانه برای شما مناسب است؟

تصمیم برای انجام عمل جراحی تعویض شانه باید بین شما، خانواده و جراح ارتوپدی مشارکت داشته باشد.
دلایل مختلفی وجود دارند که پزشک ممکن است جراحی تعویض شانه را توصیه کند. افرادی که از جراحی سود می برند اغلب عبارتند از:

  • اغلب افرادی که دارای درد شدید شانه هستند که در فعالیت های روزمره مانند دست زدن به کابینت، لباس پوشیدن، شستشو و ... تداخل ایجاد می کند.
  • افرادی که درد متوسط تا شدید هنگام استراحت دارند. این درد ممکن است به حدی شدید باشد که از خواب راحت جلوگیری کند.
  • افرادی که دچار از دست دادن حرکت و یا ضعف در شانه خود شده اند.
  • افرادی که درد شانه آن ها بهبود قابل ملاحظه ای با سایر درمان ها مانند داروهای ضد التهابی، تزریق کورتیزون یا فیزیوتراپی به دست نیاورده است.
  • افراد مبتلا به آرتروز شانه که با درمان های غیر جراحی قابل کنترل نیست. این درد معمولاً با سفتی پیشرونده و احساس ساییدگی در شانه همراه است.

چه کسانی نباید تعویض شانه انجام دهند؟

برخی از بیماران کاندیدای مناسبی برای تعویض شانه نیستند. این افراد عبارتند از:

  • افرادی که علائمی دارند که به طور قابل توجهی ناتوان کننده نیستند.
  • افرادی که از دست دادن یا فلج هر دو عضلات روتاتور کاف و دلتوئید را تجربه کرده اند.
  • کسانی که عفونت های فعال دارند.
  • کسانی که مبتلا به بیماری پیشرونده سیستم عصبی که مفصل را تحت تأثیر قرار داده است، می باشند.
  • علاوه بر این، برخی از بیمارانی که در مراحل اولیه آرتروز قرار دارند ممکن است بخواهند ابتدا وضعیت غیر جراحی و محافظه کارانه وضعیت خود را امتحان کنند تا مشخص شود که تعویض شانه ضروری است یا ممکن است به تعویق بیفتد. چنین اقداماتی عبارتند از:
    • فیزیوتراپی
    • داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
    • تزریق کورتیکواستروئید

انواع تعویض مفصل شانه

انواع تعویض مفصل شانه

جراحی تعویض شانه بسیار پیچیده بوده و باید توسط جراح متخصص انجام گیرد.
انواع مختلفی از تعویض شانه وجود دارد. جراح قبل از تصمیم گیری وضعیت شما را با دقت ارزیابی کرده و با با شما بحث می کند که کدام نوع جایگزین به بهترین وجه، نیازهای سلامتی شما را برآورده می کند. از پرسیدن این که در شرایط شما از چه نوع ایمپلنتی استفاده می شود دریغ نکنید و چرا این انتخاب برای شما مناسب است.

  1. تعویض کامل شانه

    تعویض معمولی شانه یعنی جایگزینی سطوح مفصلی با توپی فلزی صیقلی متصل به ساقه و یک سوکت پلاستیکی.
    این قطعات در اندازه های مختلف تولید می شوند. آن ها ممکن است به صورت سیمانی یا مناسب پرس در استخوان قرار گیرند. اگر استخوان از کیفیت خوبی برخوردار باشد، جراح ممکن است تصمیم بگیرد که از یک جزء بازو بدون سیمان استفاده کند. اگر استخوان نرم باشد، قسمت استخوان ران ممکن است با سیمان استخوان کاشته شود. در بیشتر موارد، یک جزء گلنوئید (سوکت) تمام پلاستیک با سیمان استخوانی کاشته می شود.
    کاشت یک جزء گلنوئید در موارد زیر توصیه نمی شود:
    • گلنوئید غضروف خوبی دارد.
    • استخوان گلنوئید دارای نقص شدید است.
    • تاندون های روتاتور کاف پارگی جبران ناپذیری دارند.
  2. آرتروپلاستی

    بسته به وضعیت شانه، جراح شما ممکن است فقط توپ را جایگزین کند. به این عمل جراحی همی آرتروپلاستی می گویند. در جراحی همی آرتروپلاستی سنتی، سر استخوان بازو با یک توپ و ساقه فلزی جایگزین می شود، شبیه به جزء مورد استفاده در تعویض کامل شانه. به این عمل همیارتروپلاستی ساقه می گویند.
    برخی از جراحان وقتی هماتروپلاستی را توصیه می کنند که سر استخوان ران دچار شکستگی شدید است، اما سوراخ آن طبیعی است. علائم دیگر برای جراحی همیارتروپلاستی عبارتند از:
    • آرتریت که فقط سر استخوان بازو را با گلنوئید شامل سطح غضروف سالم و سالم درگیر می کند.
    • شانه هایی با استخوان بسیار ضعیف در گلنوئید
    • برخی از شانه ها با تاندون های روتاتور کاف دچار پارگی شدید و آرتروز می شوند.
    • گاهی اوقات، جراحان بین تعویض کامل شانه و جراحی همی آرتروپلاستی در اتاق عمل در زمان جراحی تصمیم می گیرند.
  3. احیای سطح همیارتروپلاستی

    روی آوردن مجدد به همی آرتروپلاستی شامل جایگزینی فقط سطح مفصل سر استخوان ران با پروتز کلاه مانند بدون ساقه است. با مزیت حفظ استخوان، این روش به افرادی که مبتلا به آرتروز شانه هستند جایگزینی برای جایگزینی استاندارد شانه ساقه ای ارائه می دهد.
  4. تعویض کل معکوس شانه

    نوع دیگر این جراحی، تعویض کامل شانه معکوس نامیده می شود. جایگزینی کامل معکوس شانه برای افرادی استفاده می شود که موارد زیر را دارند:
    • کاف های روتاتور کاملاً پاره شده با ضعف شدید بازو
    • اثرات آرتریت شدید و پارگی روتاتور کاف
      برای این افراد، تعویض معمولی شانه همچنان می تواند برای آن ها درد ایجاد کند. همچنین ممکن است نتوانند بازوی خود را از زاویه 90 درجه به بالا بردارند. عدم توانایی بلند کردن بازوی خود از پهلو می تواند به شدت ناتوان کننده باشد.
      در تعویض کامل معکوس شانه، سوکت و توپ فلزی تغییر می کند. این بدان معناست که یک توپ فلزی به استخوان شانه و یک سوکت پلاستیکی به استخوان بالای بازو وصل شده است. این اتفاق به بیمار اجازه می دهد تا از عضله دلتوئید به جای پاره شدن روتاتور کاف برای بلند کردن بازو استفاده کند.

هزینه تعویض مفصل شانه

فاکتور های متعددی در تعیین هزینه نهایی این جراحی تاثیر دارند. از جمله این موارد می توان به شرایط فردی، نوع جراحی و نوع مفصل مورد نیاز، هزینه بیهوشی و دیگر هزینه های بیمارستان اشاره کرد. برای دریافت اطلاعات دقیق تر از قیمت نهایی درمان خود، لازم است تا با جراح متخصص مشورت داشته باشید.

آیا بیمه تعرفه ای برای تعویض مفصل شانه دارد؟

به طور کلی تمامی بیمه ها موارد درمانی را در تعرفه های خود قرار می دهند. جراحی تعویض مفصل شانه نیز از این قاعده مستثنی نمی باشد. برای اطمینان باید قبل از شروع درمان هماهنگی های لازم را با بیمه تکمیلی و پزشک خود انجام دهید.

عوامل موثر بر افزایش نیاز به تعویض مفصل شانه

بیماری ها و مشکلات زیر اگر با روش های غیرجراحی درمان نشوند، تعویض مفصل شانه می تواند گزینه ای برای درمان باشد:

  1. آرتروز (بیماری دژنراتیو مفصل)

    این یک نوع فرسودگی ورم مفاصل است. معمولاً در افراد 50 سال به بالا رخ می دهد، اما ممکن است در افراد جوان نیز به وجود بیاید. غضروفی که استخوان های شانه را می بندد نرم شده و از بین می رود. با گذشت زمان، مفصل شانه به آرامی سفت و دردناک می شود.
  2. روماتیسم مفصلی

    این یک بیماری است که در آن غشای مفصلی اطراف مفصل ملتهب و ضخیم می شود. این التهاب مزمن می تواند به غضروف آسیب برساند و در نهایت باعث از بین رفتن درد و سفتی غضروف شود.
  3. آرتریت پس از سانحه

    این می تواند به دنبال آسیب جدی شانه باشد. شکستگی استخوان های شانه یا پارگی تاندون ها یا رباط های شانه ممکن است به مرور زمان به غضروف مفصلی آسیب برساند که باعث درد شانه شده و عملکرد شانه را محدود می کند.
  4. آرتروپاتی پارگی روتاتور کاف

    بیمار مبتلا به پارگی روتاتور کاف طولانی مدت ممکن است دچار آرتروپاتی پارگی کاف شود. در این شرایط، تغییرات مفصل شانه در اثر پارگی روتاتور کاف ممکن است منجر به آرتروز و تخریب غضروف مفصلی شود.
  5. نکروز عروقی (استئونکروز)

    نکروز آواسکولار یک وضعیت دردناک است که زمانی رخ می دهد که خون رسانی به استخوان مختل شود. از آنجا که سلول های استخوانی بدون خون رسانی می میرند، استئونکروز می تواند در نهایت باعث تخریب مفصل شانه و منجر به آرتروز شود. استفاده مداوم از استروئیدها، غواصی در اعماق دریا، شکستگی شدید شانه، بیماری سلول داسی شکل و مصرف زیاد الکل عوامل خطر نکروز عروقی هستند.
  6. شکستگی های شدید

    شکستگی شدید شانه یکی دیگر از دلایلی است که افراد، از جایگزین شانه کمک می گیرند. هنگامی که سر استخوان بالای بازو خرد می شود، ممکن است برای پزشک بسیار سخت باشد که تکه های استخوان را در جای خود قرار دهد. علاوه بر این، خون رسانی به قطعات استخوان می تواند قطع شود. در این مورد، جراح ممکن است تعویض شانه را توصیه کند. بیماران مسن مبتلا به پوکی استخوان بیشتر در معرض شکستگی شدید شانه قرار دارند.
  7. ناموفق بودن جراحی جایگزینی شانه قبلی

    اگرچه غیر معمول است، برخی از تعویض های شانه با شکست مواجه می شوند، بیشتر اوقات به دلیل شل شدن، سایش، عفونت و دررفتگی ایمپلنت. هنگامی که این اتفاق می افتد، ممکن است دومین جراحی تعویض مفصل به نام جراحی تجدید نظر ضروری باشد.

روش های تشخیص نیاز به تعویض مفصل شانه

تشخیص ارتوپدی تعویض مفصل شانه
ارزیابی با جراح ارتوپدی شامل چندین جزء است:

  1. بررسی سابقه پزشکی

    جراح ارتوپد شما اطلاعاتی در مورد سلامت عمومی شما جمع آوری می کند و از میزان درد شانه و توانایی عملکرد شما سوال می کند.
  2. معاینه فیزیکی

    یک معاینه فیزیکی این حرکت شانه، ثبات و قدرت را ارزیابی می کند.
  3. اشعه ایکس

    این تصاویر به تعیین میزان آسیب در شانه شما کمک می کند. آنها می توانند از دست دادن فضای طبیعی مفصل بین استخوان ها، صاف شدن یا بی نظمی در شکل استخوان، خار استخوان و قطعات شل غضروف یا استخوان که ممکن است در داخل مفصل شناور باشند را نشان دهند.
  4. سایر آزمایشات

    گاهی اوقات آزمایش خون، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) یا اسکن استخوان ممکن است برای تعیین وضعیت استخوان و بافت نرم شانه مورد نیاز باشد.
    جراح ارتوپد نتایج ارزیابی را با شما مرور می کند و در مورد اینکه آیا تعویض مفصل شانه بهترین روش برای تسکین درد و بهبود عملکرد شما است بحث می کند. سایر گزینه های درمانی از جمله داروها، تزریق، فیزیوتراپی یا سایر انواع جراحی نیز مورد بحث و بررسی قرار می گیرند.

عوارض تعویض مفصل شانه

جراح ارتوپدی خطرات و عوارض احتمالی تعویض مفصل شانه را توضیح می دهد، از جمله خطرات مربوط به خود جراحی و آن هایی که ممکن است در طول زمان پس از جراحی شما ایجاد شوند.
در صورت بروز عوارض، اکثر آنها با موفقیت درمان می شوند. این موارد عبارتند از:

  1. عفونت

    عفونت یکی از عوارض هر جراحی است. در این جراحی احتمال دارد که در زخم و یا در عمق اطراف پروتز، عفونت رخ دهد. ممکن است در بیمارستان یا بعد از رفتن به خانه اتفاق بیفتد و یا حتی سال ها بعد رخ دهد. عفونت های جزئی در ناحیه زخم عموماً با آنتی بیوتیک درمان می شوند. برای درمان عفونت هایی که بزرگتر می باشند، احتمال دارد تا جراحی مجدد و برداشتن پروتز مورد نیاز باشد. هرگونه عفونت در بدن می تواند به تعویض مفصل شما سرایت کند.
  2. مشکلات پروتز

    اگرچه طرح ها و مواد پروتز و همچنین تکنیک های جراحی به پیشرفت خود ادامه می دهند، ممکن است پروتز فرسوده شده و اجزای آن شل شوند. اجزای جایگزین شانه نیز ممکن است دررفتگی داشته باشند. سایش بیش از حد، شل شدن یا دررفتگی ممکن است نیاز به جراحی اضافی (روش تجدید نظر) داشته باشند.
  3. آسیب عصبی

    اعصاب مجاور تعویض مفصل ممکن است در حین عمل جراحی آسیب ببینند، اگرچه این نوع آسیب نادر است. با گذشت زمان، این آسیب های عصبی اغلب به طور کامل بهبود می یابند.

آمادگی قبل از تعویض مفصل شانه

قبل از شروع درمان باید موارد زیر در نظر گرفته شوند:

  • ارزیابی پزشکی

    اگر تصمیم شما جراحی تعویض شانه است، جراح از شما می خواهد تا چندین هفته قبل از عمل، معاینه کامل فیزیکی را برنامه ریزی و انجام دهید. این مورد برای اطمینان از سلامت کافی برای انجام عمل جراحی و تکمیل فرایند بهبودی لازم است. بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های مزمن مانند بیماری قلبی نیز باید قبل از عمل توسط متخصص، مانند متخصص قلب، مورد ارزیابی قرار گیرند.
  • داروها

    حتما در مورد داروهایی که مصرف می کنید با جراح ارتوپدی خود مشورت کنید. برخی از داروها ممکن است قبل از جراحی متوقف شوند. به عنوان مثال، داروهای زیر بدون نسخه ممکن است باعث خونریزی بیش از حد شوند و باید 2 هفته قبل از عمل قطع شوند:
    1. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن سدیم
    2. بیشتر داروهای آرتروز
    3. در صورت مصرف داروهای رقیق کننده خون، پزشک یا متخصص قلب به شما در مورد قطع این داروها قبل از جراحی توصیه خواهند کرد.

مراقبت های بعد از تعویض مفصل شانه

مراقبت های بعد از تعویض مفصل شانه

پس از جراحی اقدامات بعد از آن را نیز جدی بگیرید:

  1. روش تعویض مفصل شانه با دستگاه مصنوعی معمولاً حدود 2 ساعت به طول می انجامد.
  2. پس از جراحی، شما به اتاق ریکاوری منتقل می شوید، جایی که چند ساعت در آنجا می مانید تا بهبودی شما از بیهوشی کنترل شود. پس از بیدار شدن، به بخش منتقل می شوید.
  3. پزشک شما چندین دوز آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت به شما می دهد. اکثر بیماران می توانند غذای جامد بخورند و روز بعد از عمل از رختخواب خارج شوند. به احتمال زیاد در روزهای اول، دوم یا سوم بعد از عمل می توانید به خانه بروید.
  4. ایجاد تغییرات ساده در خانه قبل از جراحی می تواند دوره بهبودی شما را آسان کند.
  5. در چند هفته اول پس از عمل جراحی، دسترسی به قفسه ها و کمدهای بلند دشوار خواهد بود. قبل از عمل جراحی، حتماً از خانه خود عبور کرده و وسایلی را که بعداً نیاز دارید در قفسه های کوتاه قرار دهید.
  6. وقتی از بیمارستان به خانه می آیید، برای چند هفته در برخی کارهای روزانه مانند لباس پوشیدن، حمام کردن، آشپزی و لباس شویی به کمک نیاز خواهید داشت. اگر بلافاصله پس از عمل از هیچ گونه حمایتی در خانه برخوردار نخواهید بود، ممکن است به یک اقامت کوتاه مدت در یک مرکز توانبخشی نیاز داشته باشید تا زمانی که مستقل تر شوید.
  7. پس از جراحی، شما یک اسلینگ خواهید پوشید و استفاده از بازوی شما محدود خواهد بود. شما برای استفاده و محافظت از شانه خود در 2 تا 4 هفته اول بعد از عمل، به بند نیاز خواهید داشت.
  8. بعد از عمل، کمی احساس درد خواهید کرد. این بخشی طبیعی از روند بهبود است. دارو های مسکن در این زمان برای کاهش درد مورد استفاده قرار می گیرند. انواع زیادی از داروها برای کمک به درد در دسترس هستند، از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و بی حسی موضعی. پزشک ممکن است از ترکیبی از این داروها برای بهبود تسکین درد و همچنین به حداقل رساندن نیاز به مواد افیونی استفاده کند. توجه داشته باشید که اگرچه مواد شبه افیونی به تسکین درد بعد از عمل کمک می کنند، اما مواد مخدر هستند و می توانند اعتیاد آور باشند.
  9. فیزیوتراپی به زودی پس از جراحی شروع می شود و هنگامی که درد کمتری احساس می کنید، می توانید زودتر شروع به حرکت کرده و قدرت خود را سریع تر به دست آورید. اگر درد بعد از عمل مشکل ساز شد با پزشک خود مشورت کنید.
  10. در قسمت زخم و یا بخیه ای در زیر پوست خود، منگنه ای خواهید داشت. چند هفته بعد از عمل، منگنه برداشته می شود. بخیه زیر پوست شما نیازی به برداشتن ندارد.
  11. از خیساندن زخم در آب تا زمان کاملاً بسته شدن و خشک شدن خودداری کنید. برای جلوگیری از تحریک لباس، ممکن است به بستن زخم ادامه دهید.
  12. رانندگی با ماشین به مدت 2 تا 4 هفته پس از جراحی ممنوع است.

باید ها و نباید های بعد از تعویض مفصل شانه

موفقیت جراحی شما تا حد زیادی به میزان رعایت دستورالعمل جراح ارتوپد در خانه در چند هفته اول بعد از عمل بستگی دارد. در اینجا برخی از باید ها و نباید های رایج برای بازگشت به خانه آورده شده است:

  1. از بازو برای هل دادن خود در رختخواب یا روی صندلی استفاده نکنید زیرا این کار به انقباض شدید عضلات نیاز دارد.
  2. برنامه تمرینات خانگی که برای شما تجویز شده را دنبال کنید. ممکن است لازم باشد تمرینات را 2 تا 3 بار در روز به مدت یک ماه یا بیشتر انجام دهید.
  3. زیاده روی نکنید! اگر درد شانه شما قبل از جراحی شدید بود، تجربه حرکت بدون درد ممکن است شما را به این فکر وا داشته باشد که می توانید بیش از آنچه تجویز شده انجام دهید. استفاده بیش از حد از شانه ممکن است منجر به محدودیت های شدید در حرکت شود.
  4. در 2 تا 4 هفته اول بعد از عمل، هیچ چیز سنگین تر از یک لیوان آب بلند نکنید.
  5. درخواست کمک کنید اگر از پشتیبانی خانگی برخوردار نباشید، پزشک شما ممکن است بتواند یک پرستار را توصیه کند.
  6. بعد از تعویض شانه در ورزش های تماسی شرکت نکنید و هیچگونه وزنه سنگین به طور مکرر انجام ندهید.
  7. از قرار دادن دست خود در هر حالت شدید مانند مستقیم به پهلو یا پشت بدن خود در 6 هفته اول پس از جراحی خودداری کنید.
  8. هزاران بیمار پس از عمل جراحی تعویض مفصل شانه، بهبود کیفیت زندگی را تجربه کرده اند. آن ها درد کمتر، بهبود حرکت و قدرت و عملکرد بهتر را تجربه می کنند.

مدت زمان بهبودی پس از تعویض شانه

به طور کلی بهبود بیمار هشت هفته یا بیشتر طول می کشد. ممکن است چندین ماه طول بکشد تا بیمار بتواند زایمان سنگین یا تمرینات قدرتی شدید انجام دهد.

  • شش هفته: بیمار ممکن است از کل بازو، از جمله شانه، برای فعالیت سبک استفاده کند.
  • هشت هفته (در برخی موارد بیشتر): بیمار ممکن است استفاده نامحدود و فعال از بازو و شانه را آغاز کند.
  • سه ماه: اکثر بیماران به طور معقولی راحت هستند، حدود نیمی از آن ها برخی ضعف ها را تجربه می کنند.
  • شش ماه: اکثر بیماران بدون درد هستند (اگرچه ممکن است در شرایط آب و هوایی خاصی درد را تجربه کنند) و حدود دو سوم حرکت طبیعی و قدرت لازم  خود را دارند.
خواندن 73 دفعه

نظر دادن